HNO

Ohrenschmerzen

• Mittelohrentzündung (Otitis media): siehe auch bakterielle Infektionen!
  • Ursache: bakteriell mgl, aber meist viral
  • Symptome
    • plötzlich einsetzende, heftige Ohrenschmerzen
    • Hörstörungen
    • kränklicher Allgemeinzustand
    • Fieber
    • Schwindel
    • gerötetes Trommelfell
    • Ev Paukenerguss: Fl. Sekretansammlung im Mittelohr
    • ev. Ausfluss aus dem Ohr
    • Bei Kindern starke Reizbarkeit
  • Komplikationen:
    • Mastoiditis = Enzt. d. Warzenfortsatzes d. Schläfenbeins (OP nötig)
    • Labyrinthitis = Entz. Innenohr, kann in Meningitis übergehen
    • Fazialisparese
  • Erreger meist über Nase, Ohrentrompete (Tuba Eustachii) in Paukenhöhle, kann aber auch durch Trommelfellriss von außen kommen oder sehr selten übers Blut bei Scharlach o. Masern
  • Arzt kann auch nicht sagen, ob viral oder bakteriell (idR), 50% bakteriell
  • Th:
    • bei unkompliziertem Verlauf ohne Risikofaktoren zunächst Analgetikum (Paracetamol o. Ibuprofen besser) u. abschw. Nasentropfen (regelmäßig so dass 24h abgedeckt!)
    • selbst bei Fieber o. Erbrechen 24 (bis 2a) -48h (>2a) abwarten und beobachten, körperliche Schonung und ausreichend trinken; andrer Quelle: bei hohem Fieber oder Erbrechen Antibiose...
    • erst dann bei ausbleibender Besserung oder Verschlechterung Antibiotikum, spätestens nach 48h indiziert:
      • 1. Wahl Amoxi 7d, bei Hämophilus, Streptococcus, Moraxelle + Clavulansäure bei bekannter Resistenz, Therapieversagen oder bereits Antibiose mit Amoxi in letzten 30d
      • 2. Wahl Cephalosporin 2 Generation (Cefuroxim 5-10d), bei Penicillin-Allergie Erythromycin 7d
      • Letzten beiden Tage der Antibiose sollten beschwerdefrei sein, sonst verlängern
      • Falls nötig Trommelfellschnitt
      • Bei häufigen Rezidiven ev Paukenröhrchen zur Belüftung
      • Bei verschlechtertem Hören ev. Vasalva-Manver oder Otovent
    • AZ wenn:
      • Fieber >39°
      • Starke Schmerzen bei Druck auf Gehörgang
      • Nackensteifigkeit
      • Erbrechen
      • Alter <6a
      • Wiederkehrende Schmerzen
      • Schmerz >24h oder >7d Hörminderung (24/7-Regel)
    • sofort Antibiose bei
      • <6 Mon
      • Flüssigkeitsaustritt aus dem Ohr,
      • <2a mit beidseitigen Beschwerden oder anhaltendem Fieber, Erbrechen und eingeschränktem Allgemeinzustand
      • Kinder ab 2 mit hohem Fieber, perisitierendem Erbrechen, Krampfanfällen, Fazialisparese
      • Immunsuppression
      • Begleiterkrankungen
      • rezidivierende Infekte (rezidivierend = 3x/a, z.B. durch Rachenmandelhyperplasie
      • eingesetztem Paukenröhrchen (Cave, hier niemals Ohrentropfen außer InfectoCiproCort dafür zugelassen)
      • Frühere Komplikationen bei Mittelohrentzündung
      • Zum AZ/ Klinik bei Schwellung hinter dem Ohr, die das Ohr ev. Abstehen lässt + schlechter Zustand, Mastoiditis = Knochenvorwölbung des Schläfenbeins entzündet, lebensgefährlich
      • Cave: 40% der Eltern dosieren Antibiotikasäfte falsch
    • Bei gleichzeitig Schnupfen ev. Nasentropfen sinnvoll
    • Hausmittel
      • warmes Zwiebelsäckchen 1/2 St. mehrmals täglich aufs Ohr + Mütze darüber zum Fixieren (nur wenn angenehm empfunden)
      • direkte Wärme am Ohr vermeiden, heizt die Entzündung
    • Homöopathie
      • Empfehlung "naturwiss.-krit. Homöopathie" Dr. Enzel Kinderarzt:
        • Immer Sinupret +
        • Akut: Pulsatilla D4, Calcium jodatum D4, Belladonna D4
        • Bei Spontanperforation (keine Schmerzen mehr, Eiter kommt raus (kein Loch, sondern "durch ein Netz"): Hepar sulfuris D4 3-4 Wochen lang
        • Bei chronischer Eiterung Silicea D4
        • Bei chronischem Paukenerguss Kalium bichromicum D3 (laut Dr. Enzel das Beste von allen (auch allopathischen) Mitteln) 3x1 über ganzen Winter, soll Rezidive um 50% senken und Calcium jodatum D4
      • Otovowen
        • Laut Dr. Enzel Fortbildung: weniger Antibiotikagabe und Schmerzmitteleinsatz
    • bei defektem Trommelfell oder eingesetztem Paukenröhrchen auch OT von außen sinnvoll! (z.B. Cipro + GC)
  • 3-4 Wochen nach Abheilen zur Kontrolle + Hörtest
• Paukenerguss
  • Flüssigkeitssammlung im Mittelohr ohne Entzündung, wenn Belüftung d. Mittelohrs durch Ohrtrompete nicht richtig funktioniert (z.B. durch entzündete Rachenmandeln, Atemwegsinfektionen)
  • Symptome
    • Druckgefühl
    • Minderhörigkeit
• Mumps
  • kann ebenfalls Ursache f. Ohrenschmerzen bei Kindern sein  
• Basaliom am Ohr
  • Nicht-schmerzhafte Knötchen
• Entzündung der Ohrmuschel / Ohrmuschelpierichondritis
  • Symptome
    • Meist starke Beschwerden
    • Teile der Ohrmuschel können absterben, die Ohrmuschel schrumpft
    • Bei Erysipel starke Rötung, Fieber, Schüttelfrost
    • Bei Gürtelrose starke Schmerzen, ev. Hörminderung, z.T. Lähmungen Gesicht
  • Ursachen
    • Piercings
    • "Elfenohr"
  • Th:
    • Kühlende Umschläge mit Alkohol
    • Systemische Antibiose
    • Ev. Fiebersenkung
• Otitis externa
  • durch Bakterien, Pilze, Allergien, Schwimmbad, zu viel Reinigung mit Wattestäbchen, nickelhaltiger Schmuck, Kosmetika, Hörgerät
  • Symptome
    • starker Druckschmerz des Tragus (der Teil der Ohrmuschel, auf den man drückt wenn man sich die Ohren zuhält) bzw. bei Zug am Ohr
    • Selten: Otitis externa maligna: bei geschwächtem Immunsystem, z.B. Ältere mit Diabetes, Pseudomonaden, kann leicht auf Hirnnerven übergehen
    • Grippe-Otitis als Komplikation mit Blutblasen im Gehörgang
  • Th:
    • Reinigung d. Gehörgangs beim HNO-AZ
    • Lokaltherapie mit Antibiotika oder GC
    • keine Selbstmedikation von Ohrentropfen, AZ muss vorher schauen ob Trommelfell intakt ist!
    • Ibu / Paracetamol
    • Kühlung von außen (z.B. Mit Alkohol)
    • Otalgan®: Phenazon, Procain
    • Otodolor®: Lidocain
    • Cipro/Bacitracin/Polymyxin z.T. + GC
    • Pilzinfektion: Ölige Clotrimazol-OHT NRF 16.4
  • Vorbeugen
    • Essigsaure Ohrentropfen NRF 16.2
    • oder EtOH 70% + Glycerol 85% 1:1
    • nach Schwimmen Kopf schräg halten, am Ohr ziehen u. Wasser abfließen lassen
    • Auridrop®, Gelobacin®
• Verletzung Trommelfell
  • Symptome
    • starke, plötzlich auftretende Schmerzen
    • ev. Schwindel, Hörverlust, Ohrgeräusche, Blut/Fl.
  • Th: Weisheitszähne o.a. zahnärztliche Probleme
  • können auch Grund f. Ohrenschmerzen sein
  • Reizung d. Kiefergelenks → Knacken beim Bewegen d. Kiefers, bis zu Tinnitus, Schwindel, Druckschmerz, Zunahme beim Kauen
• Tipps OHT:
  • in Hand anwärmen
  • auf Seite legen 15 min/Seite
  • Erw.: Ohrmuschel nach hinten u. oben ziehen
  • Kdr: Ohrmuschel nach hinten u. unten ziehen
  • Meist Ohrentropfen nicht indiziert, Argument für den Kunden: geschwollener Gehörgang ist wie ein abgeknickter Gartenschlauch, es kommt nichts an
  • Falls Watteverschluss immer nur locker! Und nur für kurze Dauer!
  • OHT KI bei Trommelfellschaden (Perforation, Ruptur durch lautes Geräusch, eskalierende Mittelohrentzündung), Test: bei Druckaufbau (Mund, Nase geschlossen) sollte es Knacken, nicht zischen!